192 cases de transfusion — la règle du plasma est l’inverse de celle des globules rouges

O peut donner ses globules rouges aux huit groupes, mais son plasma au seul groupe O. Pour AB, c’est exactement l’inverse. La même personne est donneur universel pour un composant et inutilisable pour l’autre : les antigènes sont sur les globules, les anticorps flottent dans le plasma. Les 192 cases (trois composants × huit donneurs × huit receveurs) découlent des seuls antigènes et anticorps.

Globules rouges

Les anticorps du receveur ne doivent pas attaquer les antigènes des globules donnés.

Globules rouges
Donneur \ Receveur	O+	O−	A+	A−	B+	B−	AB+	AB−
O+	○	×	○	×	○	×	○	×
O−	○	○	○	○	○	○	○	○
A+	×	×	○	×	×	×	○	×
A−	×	×	○	○	×	×	○	○
B+	×	×	×	×	○	×	○	×
B−	×	×	×	×	○	○	○	○
AB+	×	×	×	×	×	×	○	×
AB−	×	×	×	×	×	×	○	○

Plasma

Les anticorps du plasma donné ne doivent pas attaquer les antigènes du receveur — le sens est inversé.

Plasma
Donneur \ Receveur	O+	O−	A+	A−	B+	B−	AB+	AB−
O+	○	○	×	×	×	×	×	×
O−	○	○	×	×	×	×	×	×
A+	○	○	○	○	×	×	×	×
A−	○	○	○	○	×	×	×	×
B+	○	○	×	×	○	○	×	×
B−	○	○	×	×	○	○	×	×
AB+	○	○	○	○	○	○	○	○
AB−	○	○	○	○	○	○	○	○

Sang total

Globules et plasma entrent ensemble : les deux conditions doivent tenir.

Sang total
Donneur \ Receveur	O+	O−	A+	A−	B+	B−	AB+	AB−
O+	○	×	×	×	×	×	×	×
O−	○	○	×	×	×	×	×	×
A+	×	×	○	×	×	×	×	×
A−	×	×	○	○	×	×	×	×
B+	×	×	×	×	○	×	×	×
B−	×	×	×	×	○	○	×	×
AB+	×	×	×	×	×	×	○	×
AB−	×	×	×	×	×	×	○	○

Là où la règle s’inverse

Les antigènes sont sur les globules, les anticorps flottent dans le plasma. Quand on déplace des globules, ce sont les anticorps du receveur qui posent problème ; quand on déplace du plasma, ceux du donneur. La condition s’inverse entièrement, et le tableau aussi : pliez le tableau des globules le long de sa diagonale, vous obtenez celui du plasma.

Le Rh ne compte que pour les globules

Les anticorps ABO existent dès la naissance ; l’anti-D non. Il n’apparaît qu’après qu’une personne Rh− a reçu des globules Rh+. D’où le fait que la première transfusion de ce type passe souvent sans incident et que la suivante soit la dangereuse — le même mécanisme qu’en grossesse. Le plasma ne contient presque pas de globules : on n’y regarde pas le Rh.

Ce tableau ne décide pas d’une transfusion réelle

Au-delà d’ABO et de RhD, il existe des centaines d’autres antigènes érythrocytaires, et une personne souvent transfusée peut porter des anticorps contre certains. Une transfusion réelle se décide donc par une épreuve croisée : le laboratoire mélange directement le sang des deux personnes. Ce tableau explique pourquoi les règles ont cette forme.

Comment le lire

Le nom du groupe est sa liste d’antigènes : A porte l’antigène A, AB les deux, O aucun.
Les anticorps attaquent ce que l’on n’a pas : O porte l’anti-A et l’anti-B.
Pour les globules, regardez si les anticorps du receveur attaquent les antigènes donnés.
Pour le plasma, regardez l’inverse : si les anticorps donnés attaquent les antigènes du receveur.
Le Rh ne se regarde que pour les globules : il n’existe pas d’anti-D naturel, il apparaît après exposition.
Le sang total empile les deux conditions, il ne reste donc que les couples de même ABO.

Questions fréquentes

Q. Si O est donneur universel, pourquoi pas pour le plasma ?

Parce que les antigènes sont sur les globules et les anticorps dans le plasma. Les globules O ne portent aucun antigène, rien ne les attaque ; mais le plasma O porte l’anti-A et l’anti-B, qui attaquent quiconque n’est pas O. Le donneur universel de plasma est AB.

Q. Pourquoi le sang total exige-t-il le même groupe ?

Il contient globules et plasma ensemble : les deux conditions doivent tenir, et leur superposition ne laisse que les couples aux antigènes identiques. Ce n’est pas une règle à part, cela découle du calcul.

Q. Je suis Rh−. Puis-je recevoir du Rh+ en urgence ?

Pas de globules : vous fabriqueriez de l’anti-D, ce qui compte à la transfusion suivante ou en grossesse. Le plasma est différent — il ne contient presque pas de globules, on n’y regarde pas le Rh.

Q. Puis-je transfuser d’après ce tableau ?

Non. Au-delà d’ABO et de RhD il existe des centaines d’antigènes ; une transfusion réelle se décide par une épreuve croisée où le laboratoire mélange directement les deux sangs.